膠東在線9月24日（通訊員 李成修  李添祎）近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)一科任法新主任團隊再次突破技術(shù)難關(guān)，在國產(chǎn)介入式左心室輔助裝置支持下，成功為一名77歲、合并多種基礎(chǔ)病的復(fù)雜高危冠心�。–HIP）患者完成冠脈血運重建。據(jù)悉，該項技術(shù)為煙威地區(qū)首次開展，標志著該院的高危復(fù)雜冠心病介入治療水平邁上新臺階。

　　患者陳先生今年77歲，9個多月來反復(fù)出現(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀，近1周癥狀加重，活動后氣短明顯。此前，陳先生已有陳舊性心肌梗死病史，且接受過冠狀動脈支架植入術(shù)，此次入院時被診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合征、慢性心功能不全急性加重（心功能Ⅲ級）”，同時還合并高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、肝功能不全、血小板減少及胸腔積液，病情極為復(fù)雜。

　　術(shù)前多項檢查結(jié)果顯示，陳先生的心臟健康已處于高危狀態(tài)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，其左心室射血分數(shù)（LVEF）僅為27%，遠低于正常標準，同時還存在左心室增大、繼發(fā)多瓣膜反流等問題；血液學(xué)檢查顯示，反映其心功能的核心指標——氨基末端腦鈉肽前體，數(shù)值高達2629.56pg/mL，這一結(jié)果直接提示心功能嚴重受損；冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)他的左主干遠段存在80%～90%狹窄，左前降支開口完全閉塞，左回旋支支架內(nèi)及遠段狹窄程度分別達90%、80%～90%，右冠狀動脈更是存在彌漫性鈣化狹窄。多支血管的嚴重病變，使陳先生的心臟像“被嚴重堵塞、瀕臨罷工的動力引擎”，隨時可能失去維持生命的泵血功能。

　　面對陳先生的危急情況，任法新團隊陷入兩難：傳統(tǒng)冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）需開胸操作，陳先生高齡且多器官功能受損，圍術(shù)期風(fēng)險極高；常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）中，陳先生血流動力學(xué)不穩(wěn)定，術(shù)中缺血、長時間操作及造影劑腎損傷風(fēng)險，都可能引發(fā)心臟驟停、循環(huán)衰竭等致命并發(fā)癥。

　　“不能放棄任何一絲希望！”任法新團隊經(jīng)過多學(xué)科綜合會診，反復(fù)權(quán)衡治療利弊，最終決定創(chuàng)新治療方案——以國產(chǎn)介入式左心室輔助裝置為“生命支持”，同期實施PCI術(shù)。該裝置作為血管內(nèi)微軸血泵，能夠?qū)⒆笮氖已�液引流至主動脈，直接提升心輸出量1.5～3.5L/min，從而減輕心臟負荷，為手術(shù)爭取30～60分鐘的“黃金安全時間窗”，這也成為陳先生手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　手術(shù)當天，團隊提前調(diào)配人力物力，做好萬全準備。法新首先為陳先生進行了股動脈穿刺，并精準置入了介入式左心室輔助裝置。待裝置正常運轉(zhuǎn)，陳先生血流動力學(xué)穩(wěn)定后，在護理團隊和技師團隊的密切配合下，團隊迅速開展PCI操作：先后于左主干－高位鈍緣支植入2枚藥物洗脫支架，在左回旋支使用藥物洗脫球囊導(dǎo)管擴張狹窄血管。

　　介入式左心室輔助裝置工作示意圖

　　整個手術(shù)過程中，介入式左心室輔助裝置持續(xù)工作45分鐘，提供約1.12L/min的流量支持，維持陳先生平均動脈壓穩(wěn)定在71.2mmHg（90-105/55-65mmHg)，有效保障了手術(shù)安全。術(shù)后復(fù)查造影顯示，陳先生血管殘余狹窄小于30%，血流達到TIMI3級（正常血流水平）；即刻心臟彩超提示，左心室射血分數(shù)從27%提升至29.8%，手術(shù)效果遠超預(yù)期。術(shù)后陳先生無不良事件發(fā)生，自我感受良好，為后續(xù)心臟功能恢復(fù)奠定了堅實基礎(chǔ)。

　　任法新團隊正在手術(shù)

　　“在高危PCI治療中，介入式左心室輔助裝置就是重要的‘安全屏障’。”任法新介紹，這類裝置尤其適用于急性心肌梗死伴心源性休克、嚴重左主干病變等血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，能顯著降低手術(shù)風(fēng)險。

　　介入式左心室輔助裝置置入過程

　　近年來，煙臺毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)一科以復(fù)雜冠心病介入治療和結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療為核心特色，持續(xù)向高難度醫(yī)療技術(shù)發(fā)起挑戰(zhàn)。科室成功開展多項尖端技術(shù)，包括低心排的長CTO病變治療、零造影劑冠脈介入、嚴重迂曲合并重度鈣化的高齡患者旋磨手術(shù)、復(fù)雜疑難CTO介入治療，以及高齡復(fù)雜患者復(fù)雜經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，為大量危重患者重燃“心”的希望。此次科室成功完成煙威地區(qū)首例國產(chǎn)介入式左心室輔助裝置支持下的高危PCI手術(shù)，不僅是醫(yī)院在心血管疾病治療領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新的又一重要成果，更將為當?shù)丶爸苓叺貐^(qū)的復(fù)雜高危冠心病患者，提供更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療服務(wù)新選擇。